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《疑似新型冠状病毒感染的轻症患者居家隔离及护理建议》V1.0

当前疫情发展迅速,医疗资源有限,为帮助疑似新型冠状病毒肺炎的(以下简称nCoV肺炎)轻症患者及家属了解居家隔离治疗及护理的方法,nCoV支援医疗咨询组志愿者参考已有文献资料,整理出《疑似新型冠状病毒肺炎的轻症患者居家隔离及护理建议》,经授权许可予以转载。需说明的是,本建议不作为临床诊疗指导。

nCoV支援志愿者是一群自发汇集、希望支援武汉及周边疑似感染nCoV肺炎患者及家属的网络志愿者。我们正在搜集暂时无法获得足够医疗支持的患者求助,并试图与ta们取得联系,支持ta们居家自助互助,对接合适的医疗资源。欢迎关注新浪微博@nCoV支援

病毒并不可怕,请患者及家属保持乐观,勤休息,多喝水,保持室内空气畅通,出门时做好必要的隔离及防护,保护自己也保护他人。我们一起努力,战胜病魔!

一、新型冠状病毒心理应对策略:点击阅读

二、肺炎恐慌下,如何保护自己和家人?| 6个心理防护方案:点击阅读

 

一、目前,医疗资源紧张,医院里人口密度高、等待时间长,存在交叉感染风险;对于轻症的疑似患者,发热门诊/医院隔离环境可能并不比居家环境更安全。

二、如病情较轻且居家环境适合居家隔离;那么,家中有充足的水和食物,安静、有助于休息的环境,加上家人的陪伴和支持,有助于恢复。

三、医院隔离可能会给患者带来心理上的紧张焦虑,不利于恢复。

因此,对于轻症的疑似患者,居家隔离或许是更好的选择。

轻症的疑似患者及家属可以采用如下的流程图(图1)进行自我分诊,判断是否可以居家隔离。

当然,采用居家隔离后,仍需每日与医生、社区网格员等防疫群体保持联系

(图1-分诊图)(图1-分诊图)

对于未筛查nCoV肺炎但发热的患者,轻症初步判断包括(需以下全满足)

(1)若患者年龄较轻,小于40岁,通常以轻症症状为主;

(2)既往无慢性基础病史(慢性基础病包括但不限于心脏病、哮喘、慢阻肺、肾衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制剂、肿瘤术后、严重的高血压或糖尿病等);

(3)症状上,只有低热(37.5℃或以下)、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛(和既往得感冒一样,且每天精神身体舒适程度都在好转,没有感觉加重),没有呼吸困难、意识改变(嗜睡、糊涂等);

(4)体征上,呼吸频率<25次/分,血压和平时相仿

对于已经在医院通过核酸检查排除nCoV肺炎,而是其他肺炎的患者(例如社区获得性肺炎、流感肺炎),需遵临床医生指示。原则上,社区获得性肺炎患者可居家休息。确诊流感的患者需与确诊及疑似nCoV肺炎患者进行同等防护及自我隔离。

 

满足以下任意一点即为存在重症风险,甚至已经出现重症情况!必须医院发热门诊就诊,必要时联系120并描述体征、呼吸及神志情况。

(1)65岁以上的老年人,重症风险高;

(2)体温>38℃

(3)有慢性基础疾病史,比如心脏病、哮喘、慢阻肺、肾衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制剂、肿瘤术后、严重的高血压或糖尿病等;

(4)出现呼吸困难/严重胸闷

(5)出现神志改变(精神头儿差、过度嗜睡、糊涂);

(6)呼吸频率≥30次/分

(7)出现低血压、休克(高压低于90mmHg或低压低于60mmHg)。

处于轻症与重症风险之间,比轻症严重,但是未达到重症,难以自我判断,或者放不下心,可以选择在线问诊方式,足不出户,医疗志愿者们随时帮助您!目前除联系nCoV支援官方新浪微博@nCoV支援获取在线问诊及心理关怀等支持外,其他可选择平台包括:

(1)武汉同济医院发热门诊网上问诊:下载“掌上同济”app或关注同济医院微信公众号,注册后找“在线问诊” - “发热门诊”在线咨询。

(2)微信搜索“武汉协和医院线上问诊”小程序,或者搜索武汉协和医院官方公众号,点击就医服务再点击在线问诊。

(3)“武汉微邻里”小程序填写肺炎自查上报表,上报武汉当地社区医院:点击进入

(4)微信直接打开微医互联网总医院点击进入

(5)下载平安好医生app点击下载

(6)广州中山一院发热门诊:下载“掌上中山一院”,进入云诊室,进入发热门诊。

 

对于已经诊断nCoV肺炎轻症患者,一般来说症状消失、食欲恢复、精神恢复就是康复的标志

根据新型冠状病毒肺炎预防手册的说明,解除隔离和出院的标准是:肺部影像学明显好转且没有脏器功能障碍。患者呼吸平稳,意识清楚,交流和饮食正常,体温恢复正常3天以上,呼吸道症状明显好转,连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(间隔至少1天),可解除隔离或出院。

国家卫健委高级专家组成员,浙江大学附属第一医院李兰娟主任医师表示,患者感染过了康复了,也就好了,甚至还会产生抗体。病毒性肺炎每年都有很多人患病,只不过这是一个新病毒引起的肺炎,和其他类型的病毒性肺炎相比,没有特殊后遗症。对于轻症患者,不必多虑。

 

临床病情千变万化,整个防疫群体,包括高级别专家在内对疾病的了解,也在不断随着前线的情况而更新。请随时保持与志愿者,和专业医护人员电话或微信沟通渠道,以备不时之需

 

(1)物品专人专用:患者的私人物品,均需单独使用。

(2)人员管理:减少护理人员,尽可能由1位家庭成员专人护理。护理者近期应无急性发热。谢绝一切探访!

(3)空间设置:尽可能采用单间隔离、单间进餐。如无单间条件,与护理者和其他家人避免近距离的接触(至少间隔1米以上距离),患者最好处于下风向。包括患者房间在内的所有房间(尤其是公共空间,如客厅、厨房、厕所)均要每天开窗通风两次,每次半小时。晚上睡觉时窗户要留缝。

(4)居家消毒:对空间和物品进行勤消毒(详见2、3)。

(5)居家护理:护理者密切观察患者病情变化,护理者和患者都应注意勤洗手和呼吸卫生,接触和处置患者分泌物应遵循一定的步骤,患者日常饮食应清淡有营养(详见4)。

(6)密切观察护理者和其他家人的健康状况,关注全体家庭成员心理健康(详见5、7)。

 

可以选择以下手段,有效杀灭病毒:

(1)84 稀释液

普通84消毒液需经过稀释处理后方可使用,操作为1:99配置(约半盆水配4瓶盖),操作时戴手套或用毛巾、抹布隔开皮肤避免直接接触,操作后拧紧84原液瓶盖避免挥发或刺激眼睛。

(2)75%医用酒精或其他

可直接使用。建议有条件者配备酒精喷雾。此外,乙醚、过氧乙酸也可以达到消毒效果。

(3)高温消毒:56℃以上,30分钟

蒸笼:适用于消毒餐具、衣物和包扎伤口的纱布。

煮沸:水面应全部没过物品。适用于餐具、某些玩具、奶瓶等等小件物品。

(4)高锰酸钾溶液

使用5‰高锰酸钾可消毒餐具、蔬菜和水果,浸泡1分钟之后用干净饮用水再冲洗一遍即可。

 

(1)公共空间消毒

以84稀释液或75%酒精擦拭患者每日反复触摸的家具及用品表面(床头柜、床、家具)、浴室及厕所地面。

(2)患者个人用品消毒

餐具:餐具不需要丢弃,但需做到专人专用。可采用75%医用酒精、84稀释液、或开水浸泡20-30分钟后清洗。有条件者可采用洗碗机、消毒柜进行高温消毒(56℃以上超过30分钟)。纺织品(毛巾、衣物、床品):有洗衣机时可采用普通家用洗衣液、60-90℃水温清洗。没有洗衣机时可以84稀释液浸泡20分钟后采用清水和肥皂清洗。不要甩动患者的衣物或毛巾,避免直接接触皮肤和自己的衣服。

(3)注意防护

当清洁患者的家具、房间、沾有体液的衣物时,使用一次性手套和简单防护服(如塑料围裙)。丢弃一次性手套和简单防护服后立刻洗手。

 

(1)监测体温和症状

每日早晚监测体温1次,记录体温、测温方式(耳温枪可能会高估实际温度)、测温时间。询问患者有无不适并记录。

(2)戴口罩和咳嗽礼仪

患者及护理者和其他家人,均需佩戴一次性医用口罩或外科口罩(佩戴方法详见下方图2),两种口罩的区别在于后者能够防泼溅,适合于气道分泌物较多、容易喷溅的患者。佩戴好后禁止触碰和调整口罩的正面,因为正面承受了可能的外界病毒口罩使用时间为4个小时。摘下口罩时应避免触摸口罩正面,而从反面将口罩对折。触碰口罩后应洗手。废弃口罩处理办法详见下文“分泌物处理方法”。

医用口罩的反面(颜色比较浅的一面)正对脸部,带有金属条的部分是口罩上方,不要戴反了。分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后,先将手洗干净,将两端的绳子挂在耳朵上。口罩紧贴面部,鼻梁上方的按压条需要从中间开始一路按压到耳朵,不能从中间捏紧,否则会留通风口然后向下拉伸口罩,使口罩不留有褶皱,覆盖住鼻子和嘴巴。

(图2-口罩佩戴方法)图片转载http://blog.sina.com.cn/s/blog_15f5145e80102x6yz.htm(图2-口罩佩戴方法)图片转载http://blog.sina.com.cn/s/blog_15f5145e80102x6yz.htm

未佩戴戴口罩时,如发生咳嗽或喷嚏,使用纸巾、手帕或手肘来遮挡口鼻,避免使用手掌,因指缝间容易漏掉溅出物(见图3)。

(图3-咳嗽礼仪)转载自http://www.sohu.com/a/293124466_110686(图3-咳嗽礼仪)转载自http://www.sohu.com/a/293124466_110686

(3)勤洗手

手卫生怎么强调都不为过。做饭、进食前、如厕后、进入患者房间、接触患者本人、接触患者的体液后,都必须洗手液+流动水洗手,在控制细菌残留方面,洗手液优于肥皂,但勤洗手更为重要。注意,戴手套不能替代洗手!洗手时间不短于30秒(唱两遍生日快乐歌)!六步洗手法详见下方图4,口诀:内、外、夹、弓、大、立、腕。

(图4-洗手方法)转载自公众号“香港大学深圳医院”:六步洗手法,和病菌说拜拜!(图4-洗手方法)转载自公众号“香港大学深圳医院”:六步洗手法,和病菌说拜拜!

(4)分泌物处理方法

飞沫、唾液、痰液、尿液、粪便都会传染病毒。如为患者进行口鼻、粪便采样,则检查前、后都必须洗手,检查过程中使用一次性手套。大量液体分泌物(例如呕吐、腹泻、尿频)如具备条件,可采用加盖容器单独收集,使用84消毒片剂(健之素)混合作用2小时后排下水道,如不具备条件(例如集体宿舍),建议84稀释液消毒公用马桶或蹲坑。如患者体液直接污染地面,可采用84稀释液擦拭地面2遍,范围为呕吐物周围2米。一次性手套、纸巾、口罩以及其他受分泌物沾染的丢弃物品都要放在一个有内衬(塑料袋等)的容器里,56℃以上热水浸泡30分钟或酒精喷雾消毒,封口后丢入“有害垃圾”分类桶。

(5)营养和饮食

在家实行分餐制,以避免唾液和体液传播所导致的交叉感染。患者饮食宜清淡、温热、易消化,糖类蛋白和维生素齐全为主。少量多餐,以半流质饮食或软食为主,如粥、挂面等。春节期间的食材多油腻,要注意撇油分,以免增加肠胃负担,不利于营养吸收。少刺激辛辣,以免加重咳嗽、咽痛等症状。适当补充富含蛋白质且易消化的食物,如鸡蛋羹是良好的蛋白质来源,且易消化,将肉类切碎、撕碎、打成泥等方式可以便于蛋白质等吸收。正常平衡饮食外,适当补充蔬菜、水果,避免维生素流失。多喝水,加快药物吸收和排泄进程。避免食用野味。肉、蛋、鱼需高温煮熟后再食用。此外,处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开,处理生食和熟食之间要洗手。 

 

 

所有跟疑似感染患者有接触的人都应该有14天的健康观察期。观察期从和患者接触的最后一天算起,或者隔离开始的第一天起。一旦出现任何症状,特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促,或消化道症状即恶心呕吐腹泻,应就医或咨询医生。尽可能使用私家车或者呼叫救护车来前往医院,路途中打开车窗保持空气流通。

 

如果出现了轻度的病毒感染症状,比如轻微的发热、咽喉疼痛等,可以服用莲花清瘟胶囊,清开灵颗粒以及双黄连口服液,小柴胡胶囊作为替代治疗。此外还可以大量服用维生素c泡腾片等保健品,作为增强抵抗力的辅助替代治疗。以上症状性和替代治疗不能取代临床正规治疗。如病情加重,请尽快就医。

根据卫健委联合中医药管理局发布的第三版肺炎诊疗方案,为确诊新型冠状病毒、且治疗效果不佳的患者提供了4副中医方剂,需咨询有中医执业资质的中医医师后对症使用。现有方剂暂时无法预防新型冠状病毒肺炎,无需提前开立。

具体方剂信息,详见国家卫健委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版),2020年1月22日》,卫健委官网可下载pdf:点击下载

 

 

目前临床经验表明,绝大多数nCoV肺炎属于轻症,因此,以家庭为单位的居家隔离和居家护理有助于促进患者康复、减少疾病传播、减轻医疗机构负担,具有诸多好处。

但是,面对疾病、不适和隔离,患者和家属的害怕、恐惧、焦虑等心理波动可能难以避免,也无需刻意消除,我们只需给这些情绪找一个出口。心理疏导对于确保隔离依从性、促进疾病康复十分关键。我们都要好好照顾自己和家人,相互守望。注意甄别患者、照护者和家人是否出现心理危机。在心理健康调适方面,若有需要,可联系nCoV支援志愿者群体的心理团队及相关心理热线,也可阅读相应推荐文章。

武汉同济医院周宁医生结合自身的抗病毒经历,告诉我们,乐观面对,保持积极心态对于康复至关重要。所有的病毒感染都具有一定的自限性,尤其是对于轻症疑似患者,养好身体,等待自身免疫系统壮大反攻,是最重要的。消除恐惧,保持乐观,对于重塑我们的免疫系统非常有帮助。

 

致谢:

感谢来自nCoV支援的全体医疗专业志愿者,感谢中日医院呼吸中心、幸福呼吸慢阻肺防治联盟的医生给予建议。同时感谢无偿分享参考资源的机构及个人。

本文参考资料:

  1. 微信公众号“KK的野棉花地”:轻微症状的疑似患者在家隔离的指南,2020.01.23
  2. 微信公众号“好大夫在线”:武汉封城前近30万人离开!WHO紧急指南:如何正确隔离观察,2020.01.24
  3. 微信公众号“香港大学深圳医院”:六步洗手法,和病菌说拜拜!2018.05.07
  4. WHO: Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts,2020.01.23
  5. 微信公众号“武汉晚报”:专家组副组长感染新冠肺炎竟在家里治愈了,他是这么做到的,2020.01.23
  6. 广东省疾病预防控制中心:广东省疾病预防控制中心文件(粤疾控〔2020〕24号),2020.01.21
  7. 湖北科学技术出版社:新型冠状病毒肺炎预防手册(武汉疾控中心、武汉大学人民医院、武汉科技大学)
  8. 微信公众号“博士健康指导”:新型冠状病毒性肺炎—居家隔离最强实用指导,2020.01.24
  9. 武汉协和医院急诊科:疫情防治《协和解决方案》
  10. 国家卫生健康委员会办公厅联合国家中医药管理局办公室共同印发:新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版),2020.01.22
  11. 微信公众号“周悘说”:居家治疗攻略丨疑似感染新冠病毒,自我隔离四天好转,同济医院周医生怎么做到的,2020.01.24

 

Published in 2020 by ©nCoV Relief (nCoV支援). 

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